7月6日，中國保險行業(yè)協(xié)會(以下簡稱“保險業(yè)協(xié)會”)健康保險專業(yè)委員會第三屆全體工作會議在上海召開。會議專門就商保目錄建設(shè)的產(chǎn)業(yè)價值、實現(xiàn)目標(biāo)、制定原則等話題進(jìn)行了深入討論。

據(jù)了解，今年4月，保險業(yè)協(xié)會牽頭中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會，共同啟動了《商業(yè)健康保險目錄的標(biāo)準(zhǔn)制定與長期發(fā)展》課題(以下簡稱“商保目錄課題”)研究工作，旨在夯實理論基石，為后續(xù)正式建立商保目錄明確設(shè)計路徑，搭建體系框架。今年6月，國家醫(yī)保局在《2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》解讀中提出“解決新藥的可及性也不能僅僅依靠基本醫(yī)保一條道路，還可以充分發(fā)揮各類補充保險、商業(yè)健康保險等渠道功能，更好滿足不同層次的用藥需求。”

在政策鼓勵和市場需求的雙重推動下，社商融合勢在必行，制定基本醫(yī)保外的商保補充目錄將成為推進(jìn)健康險行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。與會專家認(rèn)為，商保目錄課題應(yīng)聚焦于三大方向：一是商保目錄建立的指導(dǎo)原則與核心價值，從促進(jìn)醫(yī)療保障體系各層次銜接發(fā)展、滿足居民多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求、推進(jìn)醫(yī)藥險產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展等維度，深挖商保目錄建立的預(yù)期價值與核心原則。二是對國內(nèi)外商保、醫(yī)保目錄實踐做大量的經(jīng)驗梳理總結(jié)，包括目錄的參與方、形成機制、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價體系、配套體系等，分析相關(guān)指標(biāo)體系的形成過程與運行效果。三是通過對目錄原則及經(jīng)驗的梳理，為下一步正式推動商保目錄建立，提出建構(gòu)、落地方案、配套措施等方向性建議，形成課題研究結(jié)論。

保險業(yè)協(xié)會表示，下一步，課題組還將繼續(xù)深化研究方向、細(xì)化研究內(nèi)容，將理論研究做深做實，為商業(yè)健康險的頂層建設(shè)與行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力技術(shù)支撐。