【全球聚看點】廣東異地就醫(yī)實現“三個全覆蓋”,這些人可享雙向醫(yī)保待遇
2023-05-31 15:13:40 來源: 大洋網

大洋網訊 醫(yī)保雙向享受待遇,是指辦理了異地就醫(yī)備案的參保人于備案有效期內在參保地和就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構就醫(yī),都可享受醫(yī)保報銷待遇。目前,廣東異地就醫(yī)政策做到了人群的全覆蓋,即所有廣東省醫(yī)保參保人按規(guī)定異地就醫(yī),都能享受到報銷以及直接結算的待遇。

廣東異地就醫(yī)直接結算實現“三個全覆蓋”

參保人辦理異地就醫(yī)備案后,能在備案地享受醫(yī)保直接結算待遇,那還能回到參保地享受同一待遇嗎?答案來了:可以!這是記者從5月30日廣東省醫(yī)療保障局舉辦的2023年全省異地就醫(yī)直接結算政策集中宣傳月活動啟動儀式上了解到的。


【資料圖】

按照國家規(guī)定,異地長期居住人員使用居住證等備案材料辦理備案的,可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇;參保人以個人承諾方式辦備案手續(xù)的,在補齊居住證等相關備案材料后,可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

據了解,借助全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng),廣東不斷推進異地就醫(yī)直接結算工作,實現了“三個全覆蓋”:

異地可直接結算項目的全覆蓋。目前參保人在異地發(fā)生住院、普通門診、門診特定病種、生育醫(yī)療費用均可實現直接結算。

異地直接結算的定點醫(yī)療機構縣區(qū)全覆蓋。廣東聯網定點醫(yī)療機構數量達4924家,包含各類等級的醫(yī)院和門診部,比2017年增加了5倍。省內及跨省異地就醫(yī)累計直接結算1398.57萬人次,減少參保人墊資1291.59億元,結算人次與金額位列全國前列。

異地就醫(yī)備案人群全覆蓋。備案人群從“長期異地就醫(yī)”向“臨時”和“生育”異地就醫(yī)擴展。

異地就醫(yī)權威解答

一、什么是異地就醫(yī)直接結算?

答:“異地就醫(yī)直接結算”包含兩層意思:

“異地就醫(yī)”是指參保人在其參保地以外發(fā)生的就醫(yī)行為。目前廣東醫(yī)保實施市級統(tǒng)籌,群眾在參保的地級市以外的醫(yī)療機構就醫(yī)的行為就是“異地就醫(yī)”。

“直接結算”簡單來說就是參保人按規(guī)定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)并結算時,可以直接享受醫(yī)保報銷待遇,即結算時個人只需支付應由個人承擔的醫(yī)療費用。

兩者結合,就是群眾在參保的地級市以外的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī),在醫(yī)療機構結算時可以直接報銷其醫(yī)療費用?!爱惖鼐歪t(yī)直接結算”的實施主要減輕了群眾異地就醫(yī)后“跑腿”和“墊資”的負擔。

二、異地就醫(yī)具體適用于哪些人群?

答:所有廣東省醫(yī)保參保人按規(guī)定異地就醫(yī)都能享受到報銷以及直接結算的待遇。具體來講,按照國家政策規(guī)定主要分為兩大類人員:異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。廣東先行先試,還將異地生育就醫(yī)人員納入省內跨市直接結算范圍。

異地長期居住人員,包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員;

臨時外出就醫(yī)人員,包括異地轉診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員;

異地生育就醫(yī)人員,指有異地生育需求的職工生育保險參保人,按參保地規(guī)定辦理生育保險異地就醫(yī)備案后,可在就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結算服務的生育保險定點醫(yī)療機構直接結算生育相關醫(yī)療費用。參保人辦理生育保險異地就醫(yī)備案后,其基本醫(yī)療保險異地備案亦同步開通。

三、異地就醫(yī)如何備案?如何選點?如何報銷?

答:按照國家醫(yī)保局的要求,目前參保人員異地就醫(yī)應遵循“先備案,選統(tǒng)籌區(qū),持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)”的流程。

目前廣東已開通異地就醫(yī)備案線上辦理渠道,參保人可通過“粵醫(yī)?!薄盎浭∈隆毙〕绦?,國家醫(yī)保服務平臺APP,國家醫(yī)保局微信公眾號,“國家異地就醫(yī)備案”小程序等方式快速辦理異地就醫(yī)備案,或通過參保地經辦機構窗口等線下多種途徑辦理備案。需要注意的是:國家醫(yī)保服務平臺APP,國家醫(yī)保局微信公眾號,國家異地就醫(yī)備案小程序由國家局承辦,這三個載體只能辦理跨省異地就醫(yī)備案。

參保人員異地就醫(yī)住院無需選定醫(yī)療機構,備案至統(tǒng)籌區(qū)即可;普通門診、門診特定病種就醫(yī)需按參保地規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。辦理備案后在選定的統(tǒng)籌區(qū)或定點醫(yī)療機構就醫(yī),發(fā)生的相關醫(yī)療費用可以直接結算。

文/廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員粵醫(yī)保

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