心絞痛，這個(gè)詞在大眾概念里并不陌生。影視作品中經(jīng)?？梢钥吹?，主人公突然胸口劇痛暈倒的劇情。的確，典型的心絞痛癥狀為胸骨后或左側(cè)胸前區(qū)鈍痛或壓榨樣疼痛，常常在勞累、情緒激動(dòng)、寒冷或飽食后出現(xiàn)，可以持續(xù)數(shù)分鐘不等，通常可自行好轉(zhuǎn)或舌下含服硝酸甘油、保心丸等緩解。

但還有一部分不典型心絞痛，由于其發(fā)病隱蔽，不走“尋常路”，常常被人忽視。如果不能及時(shí)識(shí)別病情，極有可能釀成大禍，讓患者及家屬追悔莫及。

不典型心絞痛之一

嗓子痛

54歲的劉先生反復(fù)出現(xiàn)喉嚨痛，有梗阻感，他只當(dāng)是感冒，口服幾天感冒藥后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后喉嚨痛仍不見好。他到耳鼻咽喉科就診，醫(yī)生行喉鏡檢查提示無(wú)炎癥，喉嚨無(wú)異常。經(jīng)過反復(fù)就診檢查，心電圖提示，劉先生有心肌缺血。

復(fù)盤劉先生的病情，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他喉嚨痛伴緊縮感、梗阻感，有時(shí)像吃了辣椒粉，火辣辣的，為陣發(fā)性發(fā)作，活動(dòng)后明顯，休息后好轉(zhuǎn)，持續(xù)3-5分鐘，每天發(fā)作1-2次，近期發(fā)作次數(shù)頻繁，疼痛時(shí)偶爾伴出汗。

根據(jù)劉先生的描述，醫(yī)生推斷他的喉嚨痛，極有可能是心絞痛。通過冠脈造影，發(fā)現(xiàn)其左前降支近段血管85%狹窄，給予支架植入。術(shù)后，劉先生的喉嚨痛也隨之痊愈。

不典型心絞痛之二

牙痛

最近，70歲的王大爺一直在為自己的牙犯愁?？谇豢瓶戳撕脦状?，牙都拔了兩顆，可牙疼還是不見好，正準(zhǔn)備拔第三顆牙時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)血壓高了，牙科醫(yī)生讓他先到心內(nèi)科看診，把血壓降下去再繼續(xù)治牙。

心內(nèi)科醫(yī)生問診時(shí)發(fā)現(xiàn)了端倪：牙都拔了好幾顆，還是疼?一定有問題!

“老爺子，您的牙疼是一陣一陣的疼，還是一直疼?一般什么時(shí)間疼?”

“有時(shí)候疼，有時(shí)候不疼，一般早上起來(lái)刷牙、活動(dòng)的時(shí)候疼，疼得厲害的時(shí)候還有虛汗!”

“除了牙疼，胸口有不舒服嗎?有胸口悶、胸口痛嗎?”

“嗯，你這樣講提醒我了，胸口是有點(diǎn)悶悶的，不痛。”“除了高血壓，有糖尿病嗎，抽煙嗎?”“高血壓我一直吃藥的，抽煙抽的，沒有糖尿病……”

通過簡(jiǎn)短的幾句話，醫(yī)生心中有了底，他讓老爺子先去做心電圖。心電圖報(bào)告顯示，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置。馬上收住院，完善冠脈造影，植入支架，一氣呵成。后來(lái)老爺子牙疼好了，他自己調(diào)侃：支架治好了我的牙疼。

一般來(lái)說(shuō)，心絞痛引起的牙痛為下頜疼痛，有酸脹感，幾分鐘即可緩解，一般不超過半小時(shí)。如果患者合并高血壓、糖尿病、抽煙、冠心病家族史，要警惕心絞痛。

不典型心絞痛之三

肚子痛

秦女士今年56歲，在一家工廠上班。她患有慢性胃炎，最近與家人吵架后出現(xiàn)肚子疼。秦女士覺得自己胃炎犯了，就到醫(yī)院消化科就診，準(zhǔn)備做一個(gè)胃鏡看看是否得了胃潰瘍。

按照要求，做胃鏡前需要常規(guī)評(píng)估心電圖，但是秦女士的心電圖報(bào)告提示——II III aVF ST段壓低，T波低平。醫(yī)生一看，發(fā)現(xiàn)情況不一般。再仔細(xì)詢問病史，原來(lái)秦女士的肚子痛為上腹部疼痛，與吃飯、饑餓無(wú)關(guān)，與情緒有關(guān)，一生氣就疼，休息后能好轉(zhuǎn)，再追問家族史，其父親有冠心病，死于心肌梗死。

進(jìn)一步檢查結(jié)果提示，秦女士右冠中段血管狹窄90%，支架植入后，她的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

心絞痛發(fā)作超20分鐘需警惕

通常來(lái)說(shuō)，心絞痛發(fā)作有一定誘因，如過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、吸煙等。

心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能疼痛3-5分鐘，一次心絞痛的發(fā)作時(shí)間一般不超過20分鐘。如果心臟缺血所導(dǎo)致的疼痛或不適超過20分鐘，就極有可能發(fā)生心肌梗死。

有一部分患者心絞痛發(fā)作時(shí)只是覺得無(wú)故出汗、乏力，無(wú)明顯痛感。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀，結(jié)合本身有冠心病危險(xiǎn)因素如：高血壓、糖尿病、抽煙、高血脂、冠心病家族史等，建議心內(nèi)科就診，完善心電圖、心超等檢查，排除不典型心絞痛。

此外，心絞痛發(fā)作時(shí)一定要注意休息，如家中備有硝酸甘油片可含服1片，如5-10分鐘不緩解可再含1片;速效救心丸3-5粒含服效果也可。

如果服用藥物后，心絞痛仍不緩解，一定不可掉以輕心，應(yīng)迅速撥打120急救電話去胸痛中心就診。

呵護(hù)心臟，不妨這樣吃

呵護(hù)心臟健康，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，老年人可以散散步打打太極拳。飲食以清淡為主，戒煙限酒，避免過飽。同時(shí)，注意慢病的防治如控制高血壓、高血糖、高血脂及高尿酸血癥等。在飲食方面，建議大家盡量做到以下幾點(diǎn)。

多攝入膳食纖維：

多吃全谷物、蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果等食物，確保每天攝入膳食纖維30-45克。我國(guó)膳食指南建議每天攝入全谷物、雜豆類食物50-150克。但我國(guó)超過80%的成年居民全谷物攝入嚴(yán)重不足，成年男性每日全谷物攝入量為13.9克，女性為14.6克，遠(yuǎn)低于推薦攝入量。

每天吃水果的量不應(yīng)少于200克，蔬菜不少于200克。建議大家每天吃半斤水果、一斤蔬菜。

少吃油，尤其是飽和脂肪和反式脂肪：

脂肪攝入過多會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是飽和脂肪和反式脂肪。注意每天飽和脂肪酸攝入的供能比不要超過10%。平時(shí)少吃油炸食品，做飯菜也要注意少放油、少油煎油炸;植物奶油、人造黃油、酥、派類食物中反式脂肪酸可能比較多，也注意少吃。

少吃鹽和糖：

每天攝入食鹽的量不要超過5克。少喝含糖飲料，包括純果汁。完整的新鮮水果最好，榨果蔬汁時(shí)盡量多放蔬菜，少放水果。

少喝或者不喝酒：

我國(guó)膳食指南建議，兒童少年、孕婦及乳母不應(yīng)飲酒。成人如果想喝酒，男性每天飲酒攝入的酒精不要超過25克，女性不要超過15克。(喬增勇 孫艷轉(zhuǎn))

(作者為上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生)