一棵小樹苗如果沒有向正確的方向生長，一開始的時候輕輕一扶，它可能就正了，一旦等到枝繁葉茂、成為根深蒂固的大樹，想要扳正它，就會變得異常艱難。

孩子的牙齒也是如此，一旦萌出位置不對，長出的方向不對，此時給它稍稍加上一把力，就很容易誘導(dǎo)它回到正確的位置，這樣，牙齒就能沿著正確的軌跡繼續(xù)生長。

長歪了的“小樹苗”如何扶正？

孩子口中的“小樹苗”為什么會長歪呢?原來，兒童處于生長發(fā)育的活躍階段，牙齒能否茁壯成長，受到很多因素的影響：

一是先天的遺傳因素;二是后天的疾病、營養(yǎng)不良、替牙障礙等影響;三是不良的口腔習(xí)慣，例如吐舌、吮指、口呼吸等，同樣會對孩子的牙齒、頜骨與咬合的發(fā)育產(chǎn)生影響。由于以上因素導(dǎo)致的牙、頜、面畸形，一般稱之為錯合畸形。

從牙齒萌出，到乳牙恒牙的交替，再到恒牙的生長，兒童牙齒和頜面部一直都處在不斷的變化中。及時發(fā)現(xiàn)并阻止以上不利因素，對于“小樹苗”的長勢至關(guān)重要。結(jié)合替牙期兒童頜面部生長發(fā)育較快、口腔組織可塑性強、生長主要在夜間進(jìn)行等規(guī)律，利用孩子身體自然生長的力量早期矯正，將牙齒、頜骨恢復(fù)到正常位置的方法，就是口腔醫(yī)學(xué)上的“咬合誘導(dǎo)技術(shù)”。

專家建議：兒童7歲之前應(yīng)檢查和評估口腔發(fā)育情況，對于常見的“地包天”“齙牙”牙列擁擠、深覆合等常見的錯合畸形，早期咬合誘導(dǎo)具有積極的預(yù)防和治療作用。

最熟悉的“陌生人”——深覆蓋

說起“深覆蓋”，大家可能有點陌生，但是說起“齙牙”，肯定是無人不識。專業(yè)上來說，上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3毫米，稱為“深覆蓋”，是一種常見的錯合畸形癥狀。

造成兒童“齙牙”的原因是多方面的，比如長期的吮指、咬下唇、舔上前牙、口呼吸等不良習(xí)慣，都給上前牙長期施以唇向推動的壓力，很容易使上前牙唇向傾斜，同時下前牙舌向傾斜、擁擠，從而造成前牙覆蓋過大;先天缺失下前牙、乳磨牙早失、替牙或萌牙的局部障礙等，都可能造成前牙覆蓋增大;另外，遺傳也是孩子出現(xiàn)“齙牙”的因素之一。

對于“深覆蓋”早期誘導(dǎo)，不僅可以讓牙齒回歸原位，還能利用生長發(fā)育的潛能，促使頜骨協(xié)調(diào)發(fā)育，并為引導(dǎo)頜骨生長提供機會，從而引導(dǎo)恒牙萌出至更合適位置，改善外觀，達(dá)到牙、頜、面的統(tǒng)一和諧。

專家建議：避免齙牙，要克服不良習(xí)慣

1.改掉不良習(xí)慣：不吸吮唇、舌、頰部軟組織;不咬鉛筆、手指等異物;不用自己的牙齒當(dāng)工具，用牙去嗑堅果殼、螃蟹腿等;避免用嘴呼吸的習(xí)慣。

2.鍛煉咀嚼功能：讓孩子常吃蔬菜和新鮮水果等纖維含量高、營養(yǎng)豐富的食物，食物不要過于精細(xì)，這樣有利于牙齒的自潔，不易患齲病，且能促進(jìn)口腔頜面的生長發(fā)育，促使牙齒排列整齊。

3.正確使用奶瓶：使用奶瓶時家長要扶住奶瓶，盡量不要讓孩子自己拿，切忌平躺喝奶。1歲半到2歲應(yīng)停止使用奶瓶。盡量不用安撫奶嘴。

最常見的“搗蛋鬼”——牙列擁擠

牙列擁擠，在錯合畸形患者中最為常見，60%-70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存在。

牙列不齊不僅影響孩子顏面部生長發(fā)育及美觀，還會影響患者正常的口腔功能;牙擁擠錯位時，由于不易自潔，可引起齲齒、牙齦及牙周炎癥，同時，錯位的牙齒因咬合異常而影響牙周組織的健康，更有甚者可能會影響孩子的社交及心理健康。

牙列不齊出現(xiàn)后，可以通過一些簡單的早期矯治，避免其向更嚴(yán)重的方向發(fā)展。咬合誘導(dǎo)和正畸治療的最終目標(biāo)都是建立恒牙列正常的咬合關(guān)系，但是，咬合誘導(dǎo)需在生長發(fā)育期進(jìn)行，通常在乳牙期和替牙期進(jìn)行，而正畸治療一般都是在恒牙列完全建成時進(jìn)行。

專家建議：避免牙列擁擠，要注重行為管理

1.正確刷牙：保持牙齒健康，可避免因乳牙齲壞導(dǎo)致過早脫落，在恒牙萌出時失去導(dǎo)萌作用，使恒牙出現(xiàn)錯位或無法萌出的現(xiàn)象，或者因為出現(xiàn)間隙不足，產(chǎn)生擁擠錯位等現(xiàn)象。

2.糾正不良習(xí)慣：家長要觀察孩子咬嘴唇、吮指等不良習(xí)慣，及時糾正。

3.鍛煉咀嚼功能：適當(dāng)?shù)木捉来碳︻M骨的發(fā)育是十分有益的，家長可適量替孩子準(zhǔn)備一些耐嚼的食物，如含粗纖維的蔬菜、堅果、紅薯干、肉干等。

最難纏的“叛逆者”——地包天

所謂“地包天”，口腔專業(yè)上叫作“反合”。“地包天”兒童與正常兒童最明顯的差別，就是前者的面中部平坦或凹陷、下頜前突，或者兩種情況同時存在。

出現(xiàn)“地包天”的原因有兩種：一種是遺傳，如果家族中有類似情況，遺傳的可能性較大。另一種則是后天獲得，如不良的喂養(yǎng)姿勢，不良的前伸下頜習(xí)慣、口呼吸習(xí)慣，嚴(yán)重齲齒導(dǎo)致多顆乳磨牙早失而不得不長期使用前牙咀嚼等都會造成“地包天”。

一般建議孩子4歲到4歲半矯治乳牙期“地包天”，在口內(nèi)戴一個可以取下來的“牙套”咬合誘導(dǎo)，治療通常持續(xù)3到6個月，主要目的是改善孩子面型的發(fā)育。替牙期可以使用功能矯治器早期阻斷，避免頜骨畸形發(fā)生或減輕畸形程度。恒牙期矯正一般是在12歲以后，相對來說矯治難度大、時間長，費用也會較高，且面型改善效果沒有乳牙和替牙期矯正理想。

專家建議：避免地包天，關(guān)注幼兒口腔行為

1.使用正確的哺乳姿勢，盡量少讓嬰兒平臥時自抱奶瓶吸奶。

2.對于有咬上嘴唇或下頜前伸不良習(xí)慣的幼兒，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，改正不良習(xí)慣。

3.有乳牙不掉或因意外過早掉牙的情況時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，拔除滯留乳牙，保持早失乳牙間隙，恢復(fù)早失乳磨牙的咀嚼功能。

4.定期口腔檢查，預(yù)防造成其它口腔疾病如合創(chuàng)傷等的發(fā)生。

最要糾正的“壞習(xí)慣”——口呼吸

人在安靜時的呼吸氣流，絕大部分應(yīng)該通過鼻腔，如果氣流通過口腔且超過25%-30%之間時，則為口呼吸，屬于一種異常呼吸狀態(tài)。

口呼吸可分為病理性和習(xí)慣性口呼吸。腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻甲肥大等鼻咽部疾病會導(dǎo)致口呼吸，另一種口呼吸為習(xí)慣性，既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經(jīng)治或自愈后口呼吸仍存在，成為一種不良習(xí)慣。

長時間的口呼吸會出現(xiàn)典型的口呼吸面容：如上唇較短、開唇露齒，牙弓狹窄、牙列擁擠、下頜后縮;還會出現(xiàn)多動、注意力不集中等全身發(fā)育異?，F(xiàn)象。

專家建議：避免口呼吸，疾病出現(xiàn)須重視

1.及時治療和控制鼻炎、扁桃體腺樣體肥大等疾病。

2.糾正口呼吸不良習(xí)慣，加強肌功能訓(xùn)練。

3.積極治療口呼吸產(chǎn)生的牙合畸形。

守護(hù)兒童口腔健康，需要孩子的配合、家長的幫助和醫(yī)生的指導(dǎo)，兒童處于生長發(fā)育期，顱面和口腔的結(jié)構(gòu)在不斷變化中，所以要定期復(fù)診來觀察口腔健康狀況，以便醫(yī)生了解情況并定制下一步的防治計劃，所以家長不能因為圖方便而放棄定期復(fù)診。

即使治療完成，因兒童處于發(fā)育階段，因此仍需定期復(fù)診，減少復(fù)發(fā)和出現(xiàn)新問題的可能?？傊?，利用兒童生長發(fā)育特點早期誘導(dǎo)，就能讓牙齒健康成長。

(馮靳秋 作者為上海市口腔醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任)